Nhằm nâng cao chất lượng KCB BHYT và quản lý chặt chẽ việc sử dụng quỹ, BHXH tỉnh Đồng Nai vừa ban hành Kế hoạch đối chiếu, đánh giá điều kiện ký hợp đồng KCB BHYT năm 2025.

Hoạt động khám chữa bệnh tại một sơ sở y tế trên địa bàn tỉnh Đồng Nai

Đây được xem là bước chuẩn bị quan trọng nhằm đảm bảo các cơ sở y tế đáp ứng đầy đủ tiêu chuẩn pháp lý, chuyên môn, cơ sở vật chất và nhân lực khi tham gia hệ thống bảo hiểm y tế (BHYT).

Theo kế hoạch, hoạt động kiểm tra, đánh giá sẽ diễn ra từ ngày 1/11 đến 20/12/2025 tại toàn bộ các cơ sở ký hợp đồng khám chữa bệnh (KCB) BHYT trên địa bàn tỉnh. Việc này không chỉ là yêu cầu quản lý nhà nước mà còn là công cụ giúp bảo vệ quyền lợi người tham gia BHYT, đảm bảo người bệnh được tiếp cận dịch vụ y tế chất lượng, đúng phạm vi quyền lợi được quỹ chi trả.

Điểm nhấn của kế hoạch là phương châm “đánh giá để đồng hành”. Thay vì chỉ dừng ở kiểm tra, BHXH tỉnh chú trọng đối thoại, hướng dẫn cơ sở y tế khắc phục tồn tại, hoàn thiện quy trình chuyên môn và cập nhật thông tin pháp lý. Tổ quản lý hợp đồng và thanh toán trực tiếp được giao nhiệm vụ giám sát toàn diện việc duy trì điều kiện sau khi ký hợp đồng, kịp thời phát hiện và xử lý các vi phạm, hạn chế tình trạng lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT.

Phó Giám đốc BHXH tỉnh Nguyễn Văn Thành trao quả cho người đang điều trị bệnh bằng thẻ BHYT có hoàn cảnh khó khăn

Kế hoạch cũng thể hiện rõ tinh thần minh bạch, trách nhiệm: mọi hoạt động giám định, thẩm định phải tuân thủ đúng quy trình tại Nghị định 188/2025/NĐ-CP và Quyết định 3618/QĐ-BHXH của BHXH Việt Nam. Các viên chức tham gia tổ công tác phải chịu trách nhiệm cá nhân về kết quả đối chiếu, đồng thời đề xuất giải pháp thực tế để nâng cao hiệu quả quản lý hợp đồng KCB.

Về mặt quản lý quỹ, hoạt động này đóng vai trò then chốt giúp ngăn ngừa thất thoát, bảo đảm chi phí KCB được thanh toán hợp lý, đúng quy định. Trong bối cảnh số người tham gia BHYT ngày càng tăng, việc siết chặt khâu giám sát đầu vào – từ điều kiện nhân lực, trang thiết bị đến năng lực chuyên môn của cơ sở y tế – là tiền đề quan trọng để giữ vững tính bền vững của quỹ BHYT và củng cố niềm tin của người dân.

Đây là minh chứng cho nỗ lực của BHXH tỉnh Đồng Nai trong việc cụ thể hóa yêu cầu “quản lý bằng dữ liệu, điều hành bằng tiêu chuẩn”, phù hợp xu hướng chuyển đổi số và cải cách y tế. Khi quy trình ký kết, thanh toán, giám định được chuẩn hóa và đồng bộ, người dân sẽ là đối tượng hưởng lợi lớn nhất – được chăm sóc sức khỏe tốt hơn, minh bạch hơn và công bằng hơn trong tiếp cận dịch vụ công.