BHXH thành phố Đồng Nai vừa ban hành Kế hoạch kiểm soát chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế (BHYT) 6 tháng cuối năm 2026 với nhiều giải pháp đồng bộ nhằm quản lý hiệu quả quỹ BHYT, ngăn ngừa tình trạng lạm dụng, trục lợi quỹ và bảo đảm quyền lợi chính đáng của người dân khi khám, chữa bệnh.

Các cơ sở y tế tham dự một Hội nghị về KCB BHYT do BHXH thành phố phối hợp với Sở Y tế tổ chức ngày 05-06-2026

Trong bối cảnh nhu cầu khám chữa bệnh ngày càng tăng, việc quản lý và sử dụng hiệu quả nguồn kinh phí BHYT được xác định là nhiệm vụ trọng tâm của ngành BHXH. Theo kế hoạch vừa được ban hành, BHXH thành phố Đồng Nai sẽ tập trung nâng cao chất lượng công tác giám định BHYT, tăng cường phân tích dữ liệu chi phí khám chữa bệnh, đồng thời rà soát các nguyên nhân làm gia tăng chi phí bất hợp lý để kịp thời phối hợp với ngành y tế đưa ra giải pháp điều chỉnh phù hợp.

Một trong những nội dung đáng chú ý là việc đẩy mạnh ứng dụng công nghệ thông tin và khai thác hiệu quả Hệ thống thông tin giám định BHYT nhằm phát hiện sớm các dấu hiệu bất thường trong hoạt động khám chữa bệnh. Các chỉ số chuyên môn như tỷ lệ điều trị nội trú, số ngày điều trị bình quân, tần suất chỉ định xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh hay cơ cấu chi phí thuốc, vật tư y tế sẽ được theo dõi, so sánh thường xuyên giữa các cơ sở y tế cùng tuyến, cùng hạng và cùng chuyên khoa. Những trường hợp có chi phí tăng đột biến hoặc cơ cấu chi phí chưa hợp lý sẽ được yêu cầu giải trình, làm rõ nguyên nhân để có biện pháp khắc phục kịp thời.

Đại diện một cơ sở y tế trên địa bàn thành phố Đồng Nai phát biểu tại

Theo kế hoạch, BHXH thành phố Đồng Nai cũng tăng cường phối hợp với Sở Y tế, các cơ sở khám chữa bệnh và chính quyền địa phương trong công tác quản lý quỹ BHYT. Các cơ sở y tế được yêu cầu bảo đảm cung ứng đầy đủ thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia BHYT, đồng thời thực hành tiết kiệm, chống lãng phí trong chỉ định điều trị. Bên cạnh đó, công tác kiểm tra, giám định trực tiếp tại cơ sở khám chữa bệnh sẽ được triển khai thường xuyên, kể cả kiểm tra đột xuất nhằm phát hiện và xử lý kịp thời các hành vi vi phạm quy định về khám chữa bệnh và thanh toán BHYT.

Đặc biệt, BHXH thành phố yêu cầu gắn trách nhiệm của từng tập thể, cá nhân trong công tác giám định và quản lý chi phí khám chữa bệnh BHYT. Các đơn vị phải thực hiện nghiêm quy trình giám định, thanh quyết toán theo quy định mới của pháp luật, bảo đảm chi đúng, chi đủ và công khai, minh bạch. Đây không chỉ là giải pháp bảo vệ an toàn quỹ BHYT mà còn góp phần nâng cao chất lượng dịch vụ y tế, bảo đảm quyền lợi cho hàng triệu người tham gia BHYT, hướng tới mục tiêu xây dựng hệ thống an sinh xã hội bền vững và phát triển lâu dài.